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北京协和医院临床营养科教授于康: 营养管理在

发布时间:2019-11-20

  原标题:北京协和医院临床营养科教授于康: 营养管理在肿瘤治疗中应贯彻始终

  营养是人类维持生命、生长发育和健康的重要物质基础,国民营养事关国民素质提高和经济社会发展。2016年10月25日,国务院发布《“健康中国2030”规划纲要》;2017年6月30日,《国民营养计划(2017-2030年)》印发并实施。“有关部门在国民营养状况改进方面付出了很多努力,并取得了显著成效。但相较于老人、儿童、上班族等群体,对于肿瘤患者这类患病人群中最特殊的一类的关注还远远不够。”北京协和医院临床营养科教授、主任医师于康说。

  国家癌症中心今年完成发布的《中国恶性肿瘤流行情况分析报告》显示,我国每年新发恶性肿瘤病例392.9万例,并呈逐年攀升趋势,这给社会和家庭带来了沉重负担。如何提高肿瘤患者的生存率和生活质量,是医学界一直探讨的问题。于康表示,营养管理在肿瘤患者的治疗过程中扮演着非常重要的角色,应贯彻始终,但目前肿瘤患者得到营养管理的比例仍然较低,需要社会各界给予足够的重视。

  对于大部分肿瘤患者来说,提高生存率和生活质量是治疗的主要目的。日前,健康中国行动(2019-2030年)正式启动,提出的15项重大行动中就包含癌症防治行动,其中强调了肿瘤患者的合理膳食营养。科学规范的营养管理,可以保证抗肿瘤药物治疗的疗效,显著降低并发症的发生率,提高患者生存率和生活质量。

  于康在接受记者采访时表示,缺少营养管理将导致严重的不良影响:一是营养状况变差,导致肿瘤发展速度加快。肿瘤细胞会与正常组织争夺营养,若不进行营养干预,正常细胞、组织、器官将严重受损,机体免疫力下降,肿瘤发展速度加快。二是无法承受手术及放化疗,导致治疗中断。合理的营养干预可改善病人的营养状况,提升患者对手术治疗的耐受性,减少或避免手术后的感染,提高肿瘤患者对放疗或化疗的耐受能力,减轻其毒副反应。三是再入院率提升,导致患者花费增高。美国菲利普顿的研究显示,合理的营养干预可以节省患者20%左右的医疗花费。

  对于营养管理的重要性,业内专家已经达成共识。2017年,中国营养学会就发布了《恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识》,以规范营养管理方法。尽管业内专家已经足够重视,并为此付出了很多努力,但现状却并不令人满意。

  数据显示,我国肿瘤患者的5年生存率明显低于欧美等发达国家,导致这种结果的重要原因之一就是忽视了营养管理。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会调查显示,我国住院恶性肿瘤患者中、重度营养不良发生率高达58%。

  “肿瘤患者营养不良发生率如此之高,其中消化道肿瘤患者群体可称为是重灾区,这类患者的营养管理更为复杂,应有更深入细化的营养干预,需要单独提出引起重视。”于康如是说。

  此外,于康认为,我国肿瘤患者的营养管理现状并不乐观,由于医护人员营养管理意识不强、营养筛查方法不明确、缺少营养干预路径、流程不健全等原因,存在营养不良发生风险的患者中,只有30%—35%接受到营养管理。而接受到营养管理的病人中,有相当一部分因外界因素干扰,如听信坊间流传的“肿瘤患者不能吃发物”“大吃大喝才能滋补”等谣言,导致营养状况越管理越差。

  “让人无奈的是,谣言屡禁不止,让很多患者走入了营养管理误区。”于康表示,只有在正规渠道获取的科学正确的营养管理方法,才能有效抑制肿瘤的生长,改善患者生存质量,这一点患者及家属应该有明确认知。“上午一位前来就诊的肺癌患者,就是由于听信不能吃动物性食品的谣言,长期只吃素菜而出现了恶性营养不良,导致体重下降,后续放化疗无法进行。”

  击碎谣言最有效的方式就是科普。于康介绍,医院、学会及业内人士都在为此付出努力。“我们如今的工作重点是普及《恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识》,以强化其参考指导意义,实现科学营养管理方法在医院或家庭下沉。此外,我们还制作了知识普及的相关视频,《走出吃的误区》《肿瘤患者必备营养手册》等科普专著也已出版,未来还将进行肿瘤患者营养筛查,制定更细化深度的肿瘤营养管理专家共识。”

  从“接受”和“给予”两个角度来强化肿瘤患者营养管理过程,还少不了营养师的参与。

  “肿瘤患者的营养管理有其特殊性,并且非常复杂。”于康进一步解释称,营养管理不是单纯的营养补充,它有严谨的规范要求,因人而异、因病而异、因阶段而异,肿瘤患者的营养管理需要专业人士给出一个合理的饮食及营养补充方案。此外,随着我国医疗水平的提升,肿瘤患者住院时间大幅缩短,2/3以上的病人处于在家中、社区带瘤生存的状态,他们不在医护人员的视野里,缺少专业的营养管理者。所以将医院能给予的营养服务延伸至社区,使患者不间断接受科学的营养干预非常重要,这就需要营养师接好这一棒。

  相较过去,如今的注册营养师在承担工作任务前有了更为完整的学习程序。于康介绍:“由中国营养学会牵头,我们联系了北京地区十余家医院,共同开展了注册营养师临床实践项目,使营养师在经过规范化培训并取得资质后,完成临床见习,通过接触病人让理论知识落地,这之后再走进社区为肿瘤患者提供帮助。”

  随着研究的深入,营养状况被认定为影响肿瘤患者治疗效果及生存时间的关键因素。但我国肿瘤患者的营养现状仍存在筛查评估不够、针对个性化营养状态的给药方式和途径不够等难题,需要社会各界携手打破瓶颈,强化肿瘤患者的营养管理。

  首先,患者及其家属应加强配合。于康强调,及时、准确地了解肿瘤患者的营养状况,是保证营养管理合理规范的前提,这就需要患者及其家属有咨询意识,定期前往营养门诊等专业机构咨询;在抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足,且在经膳食指导仍不能满足目标需要量时,可积极接受肠内、肠外营养支持治疗;患者及其家属还应学会辨别信息真伪,不轻信网络上所谓的“营养知识”。“如今,医学上对于肿瘤的治疗水平已经大幅提高,患者有较大机会治愈或改善生活质量、延长寿命,所以应保持信心,积极配合医护人员、营养师的治疗。”于康说。

  其次,政府部门应给予更多关注。关于肿瘤患者营养管理的宣教,从国家层面开展势必更具力量。“我国对于居民营养改善已足够重视,但对已病人群的关注还不够细化和深入,特别是对肿瘤患者的关注还略显弱势。”

  此次启动的健康中国行动(2019-2030年)中,在癌症防治行动方面对政府部门提出了9点要求。其中包括制定筛查与早诊早治指南、制定工作场所防癌抗癌指南、开展诊疗技术人员培训、在国家科技计划中进一步针对目前癌症防治攻关中亟须解决的薄弱环节加强科技创新部署等,并对落实行动的牵头及负责部门做出了明确要求。于康表示,政府部门的关注和指导,将为学会和相关机构推进宣教、临床实践等工作提供动力,为相关企业发展指明方向。

  最后,企业应主动关注研究成果。目前,特殊医学用途配方食品存在产品研发跟不上临床需求的情况。于康认为,这需要企业密切关注相关研究进度,结合最新研究成果与专家共识,加强研发,细化品类,让患者在了解自己所需后,有渠道及时获取合理营养。“除研发机构外,这也需要政府部门及医院的配合。”

  而保健食品企业应更注重临床验证而非理论推导,合法宣传,避免导致消费者对其功能产生误解。此外,于康呼吁:“希望其他社会企业能够力所能及地为这一领域提供公益性的资金支持,用以完成更多相关的筛查、研究等。”


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